Steintherapie – die Übeltäter ohne Schnitt entfernen

Meistens ist eine vergrößerte Prostata ursächlich für Blasensteine. Durch die Restharnbildung und häufige Harnwegsinfektionen steigen die kristallinen Anteile im Blasenurin und es bilden sich Steine. Diese verursachen krampfartige Schmerzen, können Blutungen und erneute Harnwegsinfektionen auslösen. Wir führen dann in Vollnarkose eine Blasenspiegelung und zerkleinern die Steine in der Blase mit Laser oder mechanisch. Anschließend entfernen wir die Steinfragmente. Ist eine vergrößerte Prostata ursächlich, können wir diese im gleichen Eingriff behandeln. Bei großen oder sehr vielen Blasensteinen operieren wir über einen Bauchschnitt. Dank der modernen Verfahren ist dieser Eingriff aber selten geworden.

Je nach Größe und Lage behandeln wir Nierenkelch- oder Nierenbeckensteine unterschiedlich. Bei kleinen Steinen nutzen wir die sogenannte Stoßwellenlithotripsie. Der Patient liegt dabei auf einem Tisch, während der Arzt den Stein mit Ultraschall oder Röntgen fokussiert und anschließend von außen mit Stoßwellenimpulsen darauf schießt. So zerkleinern wir den Stein in Fragmente, die von alleine abgehen. Eine Narkose ist nicht nötig, es genügt eine Analgo-Sedierung mit Schlaf- und Schmerzmitteln.

Bei sehr großen Nierensteinen und Nierenbeckenausgusssteine nutzen wir die sogenannte percutane Nephrolitholapxie, bei der wir das Nierenhohlsystem ultraschallgesteuert punktieren. Über die Punktion bringen wir eine kleine Optik und einen Arbeitskanal ein. So können wir den Stein mit Laser, Ultraschall oder Stoßwelle zerkleinern und sofort absaugen. In manchen Fällen können wir auch ein Endoskop über den Harnleiter bis ins Nierenbecken vorschieben und den Stein dort zerkleinern.

Nierensteine, die sich aus dem Nierenbecken lösen, können sich im Harnleiter festsetzen. Wenn das passiert, kommt es zu Nierenkoliken, die sich durch stärkste wellenartige Schmerzen in Flanke und Rücken äußern. Zugleich treten oft Übelkeit und Erbrechen auf. In diesem Fall gehen wir erst medikamentös gegen die Schmerzen vor und diagnostizieren dann mit Ultraschall und Urogramm die Steinlage. Kleinere Steine im unteren Harnleiterdrittel entfernen wir endoskopisch mittels Harnleiterspiegelung. Danach legen wir kurzzeitig eine dünne und flexible Harnleiterschiene ein, um einen erneuten Harnstau zu vermeiden. Bei großen oder näher zur Niere liegenden Steinen stoßen wir diesen zunächst in die Niere zurück und sichern ebenfalls mit einer Harnleiterschiene den Urinfluss. Die eigentliche Steinbehandlung erfolgt dann in einer zweiten Sitzung.