Prostata – das Männerorgan im Fokus

Bakterien können eine Entzündung von Prostata, Samenblasen und Harnröhre verursachen. Nicht zu unterdrückender Harndrang, ein abgeschwächter Harnstrahl und Schmerzen beim Wasserlassen können Anzeichen dafür sein. Ebenso sind ein Druckgefühl in Dammregion und After, Schmerzen in der Leiste, Fieber und Schüttelfrost typisch. Mediziner unterscheiden dabei zwischen akuter, chronischer und asymptomatisch entzündlicher Prostatitis. Die chronische Form wird zusätzlich in die bakterielle und abakterielle Prostatitis unterteilt.

Die Diagnostik erfolgt durch klinische Untersuchung, Laborwerte, Ultraschall und Untersuchungen von Urin und Prostatasekret. Je nach Form der Entzündung empfiehlt der Arzt Antibiotika, möglicherweise sogar intravenös während eines stationären Aufenthalts. Die chronisch abakterielle  Form wird auch als chronisches Schmerzsyndrom des Beckens bezeichnet. Es lassen sich hier keine Erreger nachweisen und die Therapie richtet sich nach den Symptomen.

Prostatakrebs ist die häufigste Krebserkrankung des Mannes. Häufig erkennen Ärzte den Tumor in einer urologischen Vorsorgeuntersuchung durch Tasten oder einen erhöhten PSA-Wert (Prostata spezifisches Antigen) im Blut. Auch ein schneller Anstieg des PSA-Wertes kann auf Prostatakrebs hinweisen, aber ebenso durch Entzündungen, Sport oder Geschlechtsverkehr erhöht sein. Bei begründetem Verdacht entnimmt der Arzt eine Gewebeprobe. In unserer Klinik gewinnen wir durch 3D-navigierte, ultraschallgesteuerte Verfahren etwa zehn bis zwölf Stanzbiopsien, die von Pathologen ausgewertet werden. Wenn ein Tumor nachgewiesen wird, bedeutet das aber nicht, dass ein operativer Eingriff nötig ist. Der Arzt bespricht mit Ihnen, ob eine Behandlung erforderlich ist oder ob der Tumor zunächst durch regelmäßige Untersuchungen überwacht wird. Die Beratung richten wir an den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Urologie und der Deutschen Gesellschaft für Urologie aus. Eventuell sind weitere diagnostische Maßnahmen wie eine Computertomographie oder eine Knochenszintigraphie nötig, um mögliche Metastasen aufzuspüren oder auszuschließen.

Ist bei Männern der PSA-Wert (Prostata-spezifisches Antigen) erhöht oder stellt der Urologe bei einer Tastuntersuchung der Prostata etwas Auffälliges fest, kann das auf einen Tumor hinweisen. Um den Befund abzuklären, führt der Arzt dann einen sogenannten transrektalen Ultraschall durch und kombiniert diesen mit einer systematischen Biopsie. Hierbei werden zwölf Gewebeproben aus der Prostata entnommen und anschließend auf krankhaftes Gewebe untersucht. Nachteil dieses Verfahrens: Bis zu 50 Prozent der Tumoren werden übersehen oder können nicht nachgewiesen werden, so dass die Prozedur wiederholt werden muss. Außerdem wird bei dieser Untersuchung oft die Aggressivität der Tumoren im Vergleich zum endgültigen OP-Präparat unterschätzt, was sich nachteilig auf experimentelle Verfahren wie die Fokaltherapie oder die aktive Überwachung auswirkt. Die Folge können Überdiagnosen bei wenig aggressiven oder nicht behandlungsbedürftigen Tumoren sein. Zudem lässt die weltweite Zunahme von Problemkeimen zukünftig steigende Infektionszahlen durch die transrektale Biopsie erwarten.

Seit Dezember 2016 thematisiert die Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU) in ihrer aktuellen Leitlinie aber Schnittbildgebungen mit Magnetresonanztomographen (MRT).

Wenn bei der Biopsie kein verändertes Gewebe gefunden wird, kann als ergänzende bildgebende Diagnostik eine sogenannte multiparametrische MRT-Untersuchung (mpMRT) durchgeführt werden. Anhand dieser speziellen hochauflösenden Bilder kann der Arzt die Prostata besonders gut beurteilen. Entdeckt er so ein mögliches Prostatakarzinom, folgt eine MRT-Ultraschall-Fusionsbiopsie. Dafür führt ein Radiologe des Medizinischen Versorgungszentrums (MVZ) im Untergeschoss des Krankenhauses eine multiparametrische MRT-Untersuchung durch, in der tumorverdächtige Bezirke dargestellt und markiert werden. Die Aufnahmen müssen in einer bestimmten Art und Weise aufgenommen und verarbeitet werden, um im nächsten Schritt MRT- und Ultraschallbilder miteinander zu verbinden. Denn während des folgenden transrektalen Ultraschalls wird das Live-Ultraschallbild von den MRT-Bildern überlagert. Auf diese Weise stehen dem Urologen während der Probenentnahme die MRT- und Ultraschalldaten in anatomischer Übereinstimmung zur Verfügung und er kann gezielt Gewebeproben aus den auffälligen Bereichen entnehmen.

Im Diakonie Klinikum Jung-Stilling wird die Fusionsbiopsie perinal mit dem BioJet Fusionssystem durchgeführt. Die Infektionsraten sind hierbei im Vergleich zur klassischen Biopsie deutlich niedriger. Hierfür werden spezielle Schallköpfe benötigt, die über ein Template und ein mechanisches Tracking-System die verdächtigen Areale ansteuern kann (Software-assistierte Fusion). Nach derzeitigem Kenntnisstand werden so die besten Ergebnisse erreicht. 

Abbildung: Die 3D-Ansicht hilft dabei, die Nadeln in der Prostata exakt zu platzieren und verdächtige Areale gezielter aufzusuchen.

Wenn bei der MRT-Untersuchung keine verdächtigen Stellen zu sehen sind (bei ca. einem Drittel der untersuchten Männer), kann eventuell komplett auf eine Gewebeprobe verzichtet werden.

Bislang ist nicht sicher, ob mit dem alleinigen Einsatz von MRT-gezielten Biopsien genauso viele, mehr oder weniger Prostatatumoren erkannt werden, als mit der klassischen zwölffach-Biopsie. Die aktuelle Fachliteratur unterstützt die Vermutung, dass alleinige gezielte Biopsien genauso viele Tumoren nachweisen, aber bei weniger Männern Gewebeproben entnommen werden müssen. Trotzdem sollte derzeit bei einer Fusionsbiopsie zusätzlich noch eine zwölffach-Biopsie durchgeführt werden.

Komplette Prostataentfernung bei Prostatakrebs (RARP)

Seit 2018 ist im Diakonie Klinikum Jung-Stilling die operative Entfernung der Prostata bei Prostatakrebs mit dem Da Vinci-Operationssystem möglich. Während offene Operationen zum Entfernen der Prostata über einen zehn Zentimeter großen Schnitt erfolgen, müssen mit dem OP-Roboter nur kleine Schnitte für die Instrumente gemacht werden. So ermöglicht der Roboter ein sicheres und schonendes Entfernen der Vorsteherdrüse – eine sonst eher beschwerliche Operation. In unmittelbarer Umgebung, nur wenige Millimeter von der Prostata entfernt, befinden sich der Harnröhrenschließmuskel, der Enddarm und die feinen empfindlichen Nerven für die Gliedsteife. Das Da Vinci-System bietet gute bis bessere Ergebnisse bezüglich der Urinkontinenz und des Potenzerhalts im Vergleich zu einer offenen Operation.

1. Bauchschnitt bei offener Operation
2. Bei der Da Vinci-OP genügen 5 bis 12 Millimeter kleine Schnitte.

Weitere Eingriffe an der Prostata sind:

• Lymphknotenentfernungen
• Simple Prostatektomie (RASP)

 Mehr Infos zum Da Vinci-Operationsroboter